Здоровье, медицина, лечение

Правильно организованное диспансерное наблюдение за больными

1 -(-)

После мобилизации большой кривизны желудка до пищевода необходимо перитонизировать хвост поджелудочной железы. Для этой цели используют остатки связок (желудочно-ободочная, желудочно-поджелудочная, париетальная брюшина), которые сшивают с капсулой хвоста поджелудочной железы. Мобилизация культи желудка по малой кривизне заключается в отсечении остатков малого сальника от печени.

2 -(-)

Последним этапом является мобилизация пищевода. При рецидивах рака желудка, не переходящих на абдоминальный отрезок пищевода, мобилизацию пищевода можно легко выполнить без трансдиафрагмальной медиастинотомии.

Для облегчения выделения пищевода целесообразно мобилизовать левую долю печени путем рассечения фиброзного отростка и части ее венечной связки. Ставшая подвижной левая доля печени отводится в сторону широким печеночным крючком. После натяжения культи желудка книзу надсекают переходную складку брюшины спереди пищевода.

3 -(-)

Перед мобилизацией пищевода производится двустороняя стволовая ваготомия. Необходимая мобилизация пищевода производится до уровня, соответствующего особенностям конкретной клинической ситуации.

Метод восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта после удаления оставшейся части желудка зависит от типа предшествующей резекции. Пищеводно-тонкокишечный анастомоз с межкишечным соустьем по Ру является операцией выбора, после экстирпации остатка желудка восстановление непрерывности по этой методике будет наиболее логичным и технически несложным после резекции желудка по модификации Бильрот II.

4 -(-)

При рецидивах рака желудка после резекции желудка в модификации Бильрот I непрерывность желудочно-кишечного тракта можно восстановить другим путем. Особенность повторных операций в данном случае состоит в том, что целостность кишечной трубки не нарушается. В связи с этим операцию можно окончить двумя путями - либо непосредственным соединением с двенадцатиперстной кишкой, либо после закрытия двенадцатиперстной кишки с короткой или длинной петлей тощей. Детали оперативного лечения рецидива рака желудка, изложенные выше, следует рассматривать как практические советы. Еще раз подчеркиваем, что оперативное лечение рецидива рака желудка требует большого профессионального опыта и хирургического мастерства.

5 -(-)


	Разделы Главная страница Рентгенологические признаки и методика исследования при экзогастральном рецидиве 1, 2, 3, 4, 5 Эзофагогастроскопия в диагностике рецедива рака желудка 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Комплексное обследование больных с рецидивами рака желудка 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Хирургическое лечение рецидива рака желудка 1 Операбельность и резектабельность при рецидивах рака желудка 1, 2, 3, 4 Радикальные операции при рецидивах рака желудка 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Осложнение после радикальных операций при рецидивах рака желудка 1, 2, 3, 4 Паллиативные операции при рецидивах рака желудка 1, 2, 3, 4 Химиотерапия при рецидиве рака желудка 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 Лучевое и комплексное лечение рецидива рака желудка 1, 2, 3 Отдалённые результаты лечения больных при рецидивах рака желудка 1, 2, 3, 4, 5 Правильно организованное диспансерное наблюдение за больными 1, 2, 3, 4